沈阳5种门诊慢特病治疗可跨省直接结算

8月10日,记者从沈阳市医保局获悉,沈阳市已成功开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、术后抗排异治疗5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算。这一政策的落地,进一步减轻了参保群众的跑腿负担和垫资负担。

沈阳市医保局相关负责人介绍,沈阳市按照国家试点的要求,代表辽宁省率先开通了5种门诊慢特病相关治疗费用跨省异地就医直接结算服务,进一步解决门诊慢特病异地手工报销多、垫资大、负担重、周期长的难题。

目前,沈阳市门诊慢特病病种共计44种,经专家研究,结合全国各地开展情况,确定了首批试点门诊慢特病5种病种范围,基本上满足了近50%的异地长期居外人员对门诊慢特病的就医需求。作为就医地,沈阳市还开通了13家定点医疗机构。截至7月底,沈阳市参保人员门诊慢特病跨省异地就医直接结算达257人次。

据介绍,首批确定门诊慢特病相关治疗费用跨省异地就医直接结算服务具有便捷化、人性化等特点。政策实施后,沈阳医保将高血压、糖尿病定额结算方式调整为限额支付方式,以支持参保人员线上结算。参保人可凭医保电子凭证或持居民身份证、社会保障卡三种介质实现异地就医直接结算,避免了以往患者先行垫付现金后再返回参保地进行报销所带来的困扰和负担。

同时,门诊慢特病异地就医直接结算原则上执行“就医地目录、参保地政策”,即参保人员门诊慢特病异地就医发生医药费用结算时,执行就医地规定的基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围及有关规定,执行参保地门诊慢特病支付比例、最高支付限额等政策。

记者从沈阳市医保局了解,沈阳参保人员可在沈阳市医保经办机构窗口、“辽事通”APP、沈阳智慧医保APP、国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或其他指定的办理渠道按规定办理长期居外人员备案手续后,线下办理门诊慢特病选定定点医院。如参保地区已开通此项功能,异地来沈阳就医人员可就近按病种选择定点医院就诊,门诊慢特病费用可享受直接结算服务。参保人员还可以通过国家医保服务平台APP查询门诊慢特病相关诊疗费用跨省直接结算试点地区开通情况。

另外,参保人享受门诊慢特病跨省直接结算还需要满足两个条件:一是实现门诊慢特病跨省直接结算服务的前提是,参保人员首先是异地长期居住人员,并且需要办理异地长期居外人员备案并选定当地一家医疗机构就医;二是门诊慢特病待遇资格认定仍然要求参保人员按照参保地规定办理,方可享受门诊慢特病病种待遇。目前沈阳市参保人员需要在沈阳市完成门诊慢特病待遇资格认定。(记者 高华庚 王敏娜)

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